光相干斷層掃描( optical coherence tomography, OCT) 是20世紀90年代初發展起來的一種組織測量工具, 利用不同組織對參照光和測量光的反射率不同, 進行連續軸向或縱向掃描測定不同組織斷面各個點, 通過計算機的處理來獲得組織的斷層圖像, 分辨組織的內部結構。近年來已廣泛應用于眼科疾病的臨床診斷、鑒別診斷及療效跟蹤觀察。筆者參閱了近年來的相關文獻對OCT 在眼科臨床應用進展綜述如下。
1 OCT 在眼科疾病診斷的應用
1.1 黃斑疾病
1.1.1 特發性黃斑裂孔特發性黃斑裂孔( idiopathic macularhole, IMH) 的OCT圖像特征在行玻璃體視網膜手術前顯示為黃斑中心凹周圍與玻璃體分離, 視網膜神經上皮被牽起,層間出現囊腔; 玻璃體附著于未完全游離的視網膜裂孔蓋膜, 使蓋膜牽引上翹; 玻璃體完全與后極部視網膜分離,表面可見與其平行的玻璃體后界膜。分別屬于黃斑裂孔的Ι、Ⅱ、Ⅲ期表現。隨診中, 從Ι期進展到Ⅲ期裂孔的過程, OCT圖像可見玻璃體后脫離的裂孔自行愈合現象。在手術愈合后表現為三型:“U”型為基本正常的黃斑OCT 圖像,黃斑中心凹為低反射區的發暗層,原黃斑裂孔緣隆起的“袖口”已經平復;“V”型為周圍呈高度反光, 黃斑中心凹呈現低反射區的發暗層較陡, 原孔緣處隆起的“袖口”已經平復;“W”型為黃斑中心凹處神經上皮缺損, 但裂孔緣未翹起, 無囊腔形成[1]。
1.2 脈絡膜新生血管疾病
老年性黃斑變性( AMD) [8]、中心性滲出性脈絡膜視網膜炎( CEC) [9]、特發性脈絡膜新生血管( ICNV) [10]等疾病的臨床診斷依賴于黃斑下脈絡膜新生血管( choroidal neovascularization, CNV)的早期監測。OCT 圖像特征表現分為可確定邊界的CNV, 為邊界清楚的視網膜色素上皮層和脈絡膜毛細血管層的梭形增厚; 不易確定邊界的CNV, 為彌散的脈絡膜反向散射增強; 漿液性RPE脫離, 為RPE 下覆蓋一個光學暗區; 出血性RPE 脫離, 為RPE下的高反向散射區域, 迅速衰減; 纖維血管性RPE 脫離, 為RPE和脈絡膜之間輕至中度無反向散射區; 神經上皮脫離, 為神經上皮層與RPE 分離, 其間為光學暗區。上述圖像特征在不同疾病CNV 的側重點不同, 表現也不同。滲出型AMD 主要為可確定邊界的CNV 和不易確定邊界的CNV 兩大類型。CEC 主要為確定邊界的CNV 和神經上皮脫離。病理性近視和ICNV 主要為不易確定邊界的CNV、確定邊界的CNV 和神經上皮脫離。
1.3 視網膜疾病
1.3.1 視網膜脫離視網膜脫離OCT 圖像特征表現: 水腫, 脫離的黃斑區神經上皮層水腫增厚, 層間無暗區; 分離為神經上皮層間似劈裂樣分離, 未形成囊樣改變; 囊樣變為神經上皮層間囊樣改變, 可成單個或多個囊樣變存在。視網膜復位后, OCT 圖像改變黃斑區結構正常, 厚度為( 146.47±20.59) μm; 視網膜神經上皮下局限性殘液存留呈“囊腔樣”; 視網膜神經上皮下較大殘液存留間隙; 視網膜水腫; 視網膜變薄; 視網膜前膜形成。OCT 追蹤檢查, 可清楚揭示上皮層殘液吸收的動態改變, 可達3 個月以上。視網膜脫離神經上皮層內有分離及時間越長, 神經上皮層厚度越厚, 其矯正視力越差[11]。
1.4 眼科疾病術后檢測
1.4.1 白內障吸出術后黃斑病變OCT 能對超聲乳化白內障吸出術后造成低視力的黃斑微小病變的早期診斷、病情追蹤和治療效果觀察和測量術后的視網膜厚度的改變, 從而預測術后視功能[20]。OCT 圖像特征: 高度近視眼超聲乳化白內障吸出術后為視網膜厚度明顯增加( ≥24μm) , 與術后視功能呈負相關, 部分患者出現玻璃體條索視網膜的牽拉和視網膜劈裂。DM超聲乳化白內障吸出術為視網膜厚度明顯增加, 黃斑水腫的發生率較高, 程度較重。
1.4.2 光凝OCT 能較準確定量測算激光光凝前后黃斑視網膜厚度數據變化, 量化測定治療后視網膜水腫消退情況, 判定光凝治療效果。OCT 圖像特征: 光凝前, 視網膜神經上皮層彌漫性增厚;囊腔形成; 視網膜神經上皮層漿液性脫離; 視網膜色素上皮漿液性脫離。光凝后, 黃斑水腫逐漸減退, 黃斑區視網膜厚度也隨著回降。但仍未恢復到正常范圍。視網膜神經上皮層彌漫性增厚、視網膜神經上皮層漿液性脫離和黃斑水腫、消退改善較快、較好[21]。
1.4.3 玻璃體切割手術后OCT 是玻璃體切割手術后隨訪的有效手段。術后OCT 圖像特征表現有三種: 黃斑裂孔閉合; 黃斑裂孔未閉合但視網膜復位; 黃斑裂孔未閉合伴視網膜淺脫離。預后情況與黃斑色素上皮和脈絡膜的健康狀況以及黃斑裂孔的大小有關[22]。
1.5 定量測定
1.5.1 視網膜神經纖維層視網膜神經纖維層( RNFL) 的缺損是青光眼及視乳頭視神經病變的重要臨床特征。OCT 能較準確、客觀、重復地定量測定RNFL 的絕對值[23], 是青光眼早期診斷及判斷青光眼有無發展的有效檢測手段。在青光眼RNFL 病變的檢測中, OCT 對RNFL 厚度的測量與RNFL 彩色立體照相進行對照, 具有較好的敏感性與一致性, 并與視野、圖形視網膜電圖等具有顯著意義的相關性。
1.5.2 對正常眼黃斑部中心凹及分區檢測OCT 不但能夠對黃斑區進行精確的測定, 而且能夠進行分區測定, 這些結果有助于對黃斑區病變范圍和程度的進行了解。上、下方神經上皮層厚度大于鼻、顳側, 其中以鼻側神經上皮層厚度最薄。神經上皮最厚處水平距離為( 2100.79 ±362.92) μm, 垂直距離為( 2038.37±332.42) μm, 脈絡膜毛細血管- RPE 復合層厚度為( 87.15±7.09) μm。正常黃斑結構OCT 檢測層淺碟狀, 中心凹神經上皮層厚度平均為( 146.60±13.76) μm, 男、女厚度分別為( 151.38±11.43) μm、( 143.77±13.73) μm。中心凹周圍半徑500μm, 神經上皮的平均厚度為( 184±13) μm[24]。
1.5.3 中央角膜厚度的測定OCT 可以準確、重復地測量中央角膜厚度( CCT) , 顯示其在測量中的優勢。臨床上已廣泛用于在青光眼的臨床診斷、鑒別診斷及療效觀察[25]。不受測量者及測量時空的影響。OCT 對正常人、原發性開角性青光眼( POAG) 、正常眼壓性青光眼( NTG) 、高眼壓( OHT) 患者的CCT 測定值分別為( 523.66 ±32.13) μm、( 530.92 ±27.32) μm、( 506.92 ±21.49)μm、( 573.13±27.39) μm。POAG 組與正常人組的平均CCT 無差異, NTG 患者平均CCT 比正常人薄, 而OHT 患者比正常人厚。
2 回顧及展望
OCT 是1991 年Huang 等[26]首先報道, 具有分辨率高、非接觸性、無創傷、耐受性好、可重復性強等優越性, 現在已廣泛用于臨床對眼科疾病進行診斷、鑒別診斷、對疾病過程進行跟蹤觀察、組織結構的定量檢測。對疾病術后療效觀察并進行評估, 預測術后視功能的恢復情況。不僅能對疾病進行定性觀察, 而且能進行定量評估。眼底黃斑、視網膜、脈絡膜等疾病的臨床檢測中, 尤為廣泛與重要。但和其他檢查一樣也具有一定的局限性。是否能提高OCT 的分辨率, 擴大它的檢測范圍, 作為一種定量、定性的組織檢測工具將在眼科臨床上更廣泛的應用。
參考文獻
[1] 王益蓉。光相干斷層掃描在眼科應用進展[J]. 中國現代醫生,2008,6:47-49.